O Que Cobre um Plano de Saúde?

O que é a Cobertura do Plano de Saúde no DF?

A cobertura do plano de saúde é determinada pela modalidade escolhida no momento da contratação. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) define uma lista de procedimentos obrigatórios, revisada periodicamente, que deve ser seguida pelas operadoras de saúde. Essa lista está disponível no site oficial da ANS.

Quais são os Tipos de Cobertura dos Planos de Saúde?

As coberturas variam conforme o plano contratado. Quanto mais completo, maior o número de serviços incluídos. Veja os principais tipos:

Cobertura Ambulatorial

Inclui consultas médicas, exames e tratamentos que não exigem internação. O atendimento é realizado em clínicas e consultórios conveniados.

Também cobre situações de emergência, mas limitadas às primeiras 12 horas. Casos mais graves podem exigir um plano mais abrangente.

Cobertura Hospitalar

Garante atendimentos de urgência, emergência, consultas pré-operatórias e, se contratado, a cobertura obstétrica.

Nos planos com obstetrícia, a gestante tem direito ao pré-natal completo e parto, inclusive humanizado. Além disso, o recém-nascido tem cobertura assistencial por 30 dias após o nascimento, seja ele filho natural ou adotivo, do titular ou dependente.

Cobertura Referência

É o plano mais completo, oferecendo atendimentos ambulatoriais, hospitalares e obstétricos, com internação em enfermaria. É ideal para quem busca cobertura ampla com bom custo-benefício.

O que é a Cobertura Parcial Temporária (CPT)?

A Cobertura Parcial Temporária (CPT) é aplicada quando o beneficiário possui uma doença ou lesão pré-existente informada no ato da contratação do plano. Durante o período de até 24 meses, o plano pode restringir a cobertura de procedimentos de alta complexidade, como hemodiálise, cirurgia cardiovascular, quimioterapia, entre outros.

É importante destacar que a adoção da CPT não é obrigatória, ficando a critério da operadora aplicar essa condição, conforme previsto pela ANS.

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